非洲心理健康法律忽视传统护理：来自5个国家的见解

（MENAFN- 论谈） 当23岁的伊多科（Idoko）居住在尼日利亚中北部贝内州的农村地区时，他开始听到声音，远离家人，言语不清，他家人第一反应不是去找精神科医生。他们带他去当地的信仰祈祷团体，那里的成员为被认为受灵性力量折磨的人祈祷。当他没有任何康复迹象时，族长建议他们带他去找一位著名的传统治疗师。

伊多科第一次被链在树上六个星期，并服用由传统治疗师准备的草药混合物。他的状况有所改善，到第四个月时，他被送回家，带着一长串的指示。几个月后，他又复发，最终被转诊到距离200多公里的专科精神病医院。我十多年前在贝内州遇见过伊多科，并一直关注他的故事。我已获准使用他的故事。

这并不罕见。抑郁、焦虑、精神病和物质使用障碍影响着非洲大陆近1.5亿人。然而，大多数人未能获得正式的医疗照护——部分原因是几乎没有可用的资源。数百万人在法律未能看到的环境中接受照护或被拘禁。在非洲许多地方，祈祷营、传统治疗师和社区长者是应对精神健康危机的第一选择。许多患者在这些环境中遭受严重的人权侵犯。

我和我的同事们是专注于法律、政策和强制性精神健康照护实践的研究人员，工作于全球精神健康、人权和卫生系统的交汇处。

我们最近对五个非洲国家的精神健康立法进行了研究：佛得角、埃及、加纳、肯尼亚和尼日利亚。

我们的发现显示，这五个国家的精神健康法律都在进行改革，以符合国际人权标准。这很重要，因为非洲殖民时期的精神健康法律主要将精神疾病患者视为拘留对象，几乎不考虑他们的尊严或意愿。改革用基于同意的照护取代了这种强制性方法，尊重个人自主权，建立法律责任，减少污名化，并改善服务获取。

然而，我们也发现，法律在很大程度上忽视了大多数非洲人如何获得照护。传统治疗师和祈祷营仍然不在正式法律框架内，尽管他们为数百万提供服务，而贫困也阻碍了自愿精神科服务的获取。

我们的结论是，精神健康法律需要反映现实。只规范正式精神科设施的法律体系是为大多数人不会使用的系统而制定的。当正式服务稀缺且昂贵时，人们会选择可及、熟悉且具有文化意义的地方。法律对这些地方几乎没有规定。

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我们的工作内容

我们的研究采用比较法律分析方法，比较五个国家的精神健康立法文本与政策文件，涵盖不同地区、语言和殖民历史。

除肯尼亚外，其他国家都已废除Treating psychiatric patients primarily as subjects of detention的过时殖民时期法律。新法律包括符合国际人权标准的条款，最后手段的非自愿入院、申诉权以及禁止用限制措施作为惩罚。

尼日利亚的新精神健康法规定，实施强制措施前必须有48小时的医疗照护。加纳更进一步，设有由有实际经验的精神健康患者组成的评审委员会，决定是否合理拘留。

然而，这些进步的法律都建立在仅由训练有素的临床医生提供的正式医院精神科服务的照护模型上。而实际上，这种服务几乎不存在。

例如，尼日利亚约有306名精神科医生，服务超过2亿人口。加纳、肯尼亚和佛得角面临类似的短缺，分别只有39、115和7名精神科医生，服务人口分别为3300万、5500万和50万。

在五个国家中，超过25%的居民生活在极端贫困中。佛得角是个例外，只有4.6%的居民生活在极端贫困中。当精神科服务需要自付费用时，大多数人无法获得自愿照护。原本作为最后手段的非自愿入院，成为获取正式精神健康照护的主要途径。而且，这条途径只对有足够资金支付的家庭开放。

在所有五个国家中，传统治疗师、信仰治疗者和祈祷营成为面对精神健康危机的家庭最主要的可及选择。这些从业者受到信任，价格实惠，文化上也很熟悉。

然而，只有加纳的精神健康法承认他们的存在，并要求与传统和替代医学理事会合作。

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为什么人权在精神健康照护中至关重要

精神健康照护中权利保护薄弱的后果十分严重。

人权观察（Human Rights Watch）记录了有人在祈祷营被链住、被拒绝食物、遭受虐待的案例。由于这些场所不在正式法律框架内，缺乏检查、监管和保护内部人员的机制。

仅仅谴责这些空间并不能解决问题。对许多人来说，它们提供了社区和精神支持，而精神科医院无法提供。问题不在于这些场所的存在，而在于法律从未认真试图与它们接触。

贫困加剧了这一问题。即使存在正式精神科服务，费用、交通、收费和失去的工资也让大多数家庭望而却步。自愿照护只有在人们可以自主选择的情况下才有效。当距离和贫困阻碍了这种选择，实际上，自愿治疗的权利变得毫无意义。

还有更深层次的矛盾。联合国《残疾人权利公约》等国际框架将个人自主权置于核心位置。然而，在许多非洲社会，重大健康决策被视为集体家庭责任，这一价值观在广泛流传的非洲哲学“一个人通过他人而存在”中得以体现。

五个国家都要求在非自愿入院时通知家庭，反映了这些集体主义价值观。但没有任何国家解决了保护个人自主权与尊重集体照护传统之间的矛盾。也没有国家制定提前指示，让个人提前说明自己的治疗偏好。

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未来展望

各国政府需要制定适用于传统治疗师、祈祷营和社区基础照护的监管框架，而不是禁止它们，而是建立最低安全标准，防止无监管拘禁，并在必要时建立转诊途径到临床照护。

改革议程必须直接解决贫困问题。扩大自愿精神健康服务是值得追求的目标，但必须消除经济和地理障碍。

移动巡访服务、培训基层卫生工作者提供基本精神健康支持，以及取消精神健康照护的用户付费，是政府可以立即采取的切实措施。

拥有精神健康实际经验的人，以及照料他们的家庭和社区，必须成为法律改革的核心。由精神科医生和律师主要制定的法律，往往反映的是诊所和法庭的现实，而非农村家庭的实际需求。

非洲的精神健康改革运动值得称道，但如果法律忽视了大多数人实际寻求帮助的场所，仍然只能惠及少数人，而数百万仍然没有人权保护。